临近年底，各地密集出台了单病种付费的办法，各地单病种收费不少于100种，通过单病种打包收费，解决现在看病贵的问题，能不能起到预期的效果呢？

近些年，我们国家的医疗水平真的是突飞猛进，新的医疗技术，新的药品、新的材料、新的设备等等层出不穷，人民平均生存年龄也在不断提高，这与医疗技术的进步是分不开的，但是新技术也带来了医疗费用的不断上涨的问题，虽然国家这些年推出了医疗保险，保障水平不断提高，但提高的大部分往往补偿给了医院。医保是专门用来养医院的，这是很多人的想法，群众负担并没有降低，有些甚至个人负担更重了，那些没有保险的人更是沉重的负担，群众意见很大。

同时医院也在追求利润，比如一个简单的生育顺产，近些年并没有什么新的技术，也不用什么新型材料，住院天数也没有变化，治疗方式也没有什么变化，收费标准也没有变化，但实际上生孩子的费用就是每年不断上涨，而医保给报销的生育费用往往采用定额补贴的形式，医院费用涨了，医保补贴标准没变，群众生孩子就是负担重了。

国家这次出台单病种打包收费就是希望通过制定一个简单的标准，同种疾病同样的收费价格，每个人同样的负担，通过规定单病种价格，控制住医药费上涨问题，解决群众负担重的问题。

单病种收费里面重要的一个基础就是临床路径，临床路径就是说国家组织相关专家制定的标准治疗方法，确定了什么疾病就需要做哪些检查，用什么方式治疗，是一个临床标准。但实际上，我们国家的临床路径在临床上往往就是一个参考，真正严格按照临床路径的并不多，在临床路径医院开展有限，并不规范的情况下，匆忙推出了基于临床路径的单病种收费，还是有些匆忙。

而且单病种收费是基于物价局主导，卫生计生委和人社局配合，物价局制定标准，卫生计生委看合理性，人社局医保付费，主导和付费的都是外行，基于原来的可参考历史收费并不是严格的按照临床路径来的，而国家也没有统一给一个标准，只是一个指导意见，所以年底你会看到一个很有意思的情况，同一个疾病，各地制定的标准并不统一，有的还差距很大。

医院、医保、患者，去年医改国家取消了药品加成，提高了医生诊疗费用，通过诊疗弥补医院的药品损失，医保承受能力有限，医改时候报销门诊诊察费已经增加了负担，不可能再多支出，患者还要减少负担。医院想多赚钱，医保想不增加支出，患者想少出钱，这确实是个难题，这就需要大幅降低药品、耗材的占比，降低收费，提高诊疗服务占比，也就是医院通过提高医务人员服务收费的方式，提高医院的利润率，达到医院多赚钱的目的。医疗收费降低了，医保和患者的负担自然就低了。

所以说单病种付费能不能达到预期目标的关键点有两个：

一、收费标准是否严格按照临床路径，与原来的收费相比是否降低了，如果制定的单病种收费过高，并不能起到减轻患者负担的目的。严格遵守临床路径，把某些原来不需要开的检查、药品杜绝，不过度医疗，是其中的关键。

二、药品和医用耗材占比是不是能够减少，减少的方式有多种，一种是提高医疗服务费收费，药品和医用耗材不变，占比会降低，但是总费用会增加。第二种是提高医疗服务收费，减少药品和医用耗材的使用，或者使用价格低廉的品种，降低占比。第三，是提高医疗服务收费，大幅降低药品和医用耗材的价格，降低占比。

也就是说，通过临床路径严控费用上涨，通过控制使用不需要的药品和材料使用，和降低其收费是本次改革能否成功的关键。

当然了，人体特别复杂，同一种疾病也有轻有重，及时是一个感冒，在幼儿、成人、老人的身上也表现并不相同，我个人认为单病种的适用场景还是有限，并不应该作为发展趋势。

去年，人社部对36种价格昂贵的药品全国统一谈判，将价格大幅下降，并纳入了医保报销，群众负担大幅下降，希望国家还是能组织专家，按照此种方式，依照临床路径，制定全国统一的收费标准，将药品和材料收费真正的降低下来，同时增加医院拨款，让百姓得到真正的实惠。