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Column navigation来源：未知作者：admin浏览：
公立医院于2017年取消药品加成之后，由于迟迟无法收费，药学部门从之前的「利润中心」成为「成本部门」，在医院的地位随之急剧下降。
有医院药学人员纷纷转岗、有医院大幅压缩现有药学人员、有医院不再招聘新的药学人员、有医院则计划将药房剥离出去……
导致，各级医疗机构配备的药师地位不高、薪资有限、在数量上严重不足，制约药学服务转型发展。
有些地区把药事服务费分摊计入到「医事服务费」中，但由于补偿力度有限、补偿费用不能专款专用等问题，药事服务的成本无法得到保障，变相地否定了药学服务的价值。
由于没有付费，所以发展缓慢，转型受阻，无法形成规范与标准；而正是由于没有规范与标准，医保无法评估确切的成本与收益，所以也无法进行付费……药学服务发展与医保付费陷入「死循环」。
自2022年7月1日起，福建省省属公立医院将试行药学服务收费政策，试行一年，在全国迈出第一步。这能否带来正循环？
福建省医疗保障局关于药学服务收费
国家结算编码有关事项的通知
根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39 号)文件精神，为落实医疗保障信息业务编码工作要求，做好我省药学类医疗服务价格项目编码的变更调整工作，保障省属公立医院试行药学服务收费政策收费与结算业务正常开展，现就下发药学类医疗服务项目收费国家结算编码的有关事项的通知如下：
一、福建省公立医疗机构药学类医疗服务项目收费国家结算。
二、“多学科综合门诊”项目编码变更调整不改变其特需医疗服务的收费属性，各地医保部门要坚持公立医院的公益性，严格落实我省现行特需医疗服务收费管理相关规定。
三、相关公立医疗机构要严格按照国家医疗保障标准化相关技术规范，做好药学服务收费国家结算编码院内系统更新工作。各设区市医保部门要做好药学类国家结算编码在医保信息系统中的更新维护工作，落实医疗机构及时准确应用国家结算编码，坚决杜绝新旧编码切换过程中各类违规收费行为，保障参保人合法权益。
四、本通知自 2022 年 7 月 1 日起执行，此前规定与本通知不一致的，以本通知为准。对执行过程中遇到的问题，请有关单位及时向医保部门反馈。
01
药学服务在临床作用愈发明显
好在，不管是先行的临床药师们，还是国家政策制定者，都在努力前行，试图打破这个循环。
一方面，得益于国家多年来持续推行的临床医生制，国内临床药师队伍不断壮大，药学服务在临床作用愈发明显，话语权越来越大。
「经过我们多年的努力，临床药师的价值正在被越来越多的人看到，不管是患者、医生还是医院的管理者，对药学的看法都发生了很大的转变。」重庆大学附属三峡医院药学部主任方伟说。
由此带来的，是药学服务相关规范与标准的不断完善。2021年10月，国家卫健委发布了医疗机构药学门诊服务规范等5项规范，药学服务从此有了国家「规范」；与此同时，全国人大官网于2022年5月6日发布立法工作计划，明确《药师法》已被列入预备审议阶段。
02
药学服务发展符合医保基金发展要求
另一方面，药学服务发挥的「控费增效」作用与医保基金发展的要求「不谋而合」。
通过优化药物治疗方案，专业的药学服务不仅可以改善患者病情，缩减其住院或用药成本，还可以预防潜在疾病，降低其再次入院治疗的概率，避免初次治疗不慎引起的二次成本。
研究发现，药师参与临床实践，开展药学服务工作之后，抗菌药物平均使用费用降幅达34.74%，抗菌药物使用强度由77.15DD降为57.42DDD，患者平均住院费用降幅为23.09%，住院平均时间由15.59天降为10.32天。
如今，随着三级公立医院绩效考核、DRG/DIP医保支付方式全面铺开，药学服务以及相关队伍建设愈发得到重视，也收到了医保抛来的「橄榄枝」。
2021年9月，国务院办公厅印发《「十四五」全民医疗保障规划》，将「探索完善药学类医疗服务价格项目」列入医保部门改革重点。
紧接着，福建成为全国第一个吃螃蟹的地方。2022年4月，福建省医保局发布关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知，正式将药学服务纳入基本医疗保险报销范畴，于7月1日实施，试行一年。
此次福建改革，将「产出导向、质价相符」作为基本定位，摒弃了「人头费」「门槛费」性质的价格项目，更加强调服务可检测、行为可调控、效果可评价。
由此，药学服务水平提升与医保付费相向而行，打破了「鸡生蛋、蛋生鸡」的怪圈，药学服务发展终于可以「轻装上阵」。
福建的星星之火，正呈现燎原之势。2022月6月，由首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任赵志刚牵头编制的《推进药学服务体系建设和医疗保障协同发展专家共识》（以下简称《共识》）正式发布。
《共识》进一步对药学服务的名称、产出、内涵、技术和资质要求、服务项目的标准和政策依据进行了明确，同时也建议对处方（医嘱）审核、用药教育、PIVAs（静脉药物配置中心）、药学门诊和药师会诊几个项目进行医保优先支付。
「福建医保新规之后，我们医院主管药学的领导以及卫建相关的工作人员也在沟通，希望拿出一份确切的方案，跟医保谈判付费。」吉林大学白求恩第一医院临床药学部主任 宋燕青、重庆大学附属三峡医院药学部主任 方伟和北京大学药学院药事管理与临床药学系主任 史录文均认为，福建给大家提供了样本和思路，而未来，药学服务收费向全国铺开是大概率事件。
但值得注意的是，广大的、默默无闻的、在药学服务的线条上做最基本的药品供应保障工作的药学人员的问题还没得到重视。
为什么这么说？史录文解释到，福建医保付费偏向的是看得到的、患者有体验的药学服务项目，但却不包括患者天天都接触到的一个重要环节——即药师发药时候的患者教育。
完整的就医流程中，患者先看医生，医生诊断开处方，之后药师要审核处方是否合适，药师还需要与患者沟通，看其生活习惯如何、吃这个药有哪些注意事项、应该怎么服用、遇到问题应该怎么办等等。
但是目前，当患者去窗口拿药时，药师只是把药给到就行，患者知不知道如何吃、如何吃了效果更好……这些与患者最为相关的工作，没有人做。
药师工作量大，按照医院一天一万的门诊量算，设置20到30个发药窗口，一个窗口就需发300~400份药品，一个小时就得发50~60份，哪还有时间和精力顾得上与患者沟通？
更况且，这一工作也没有人买单，医保没打算为这一工作付费，药师们便更没动力做了。
要知道，患者去医院看病，70%左右都会拿药，为何偏偏在最终端，应该与患者好好沟通如何合理用药时，这么关键的环节却没有人管？
史录文说，有一种说法是，这部分的服务无法考评，如果要付费很可能会变为人头费。然而此次福建医保部门已经明确表明，并不认可人头费。因此，他认为，医保覆盖的药学服务项目范围应该扩大，而且一定会扩大。
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