随着我国医疗卫生体制改革力度的不断深入,按照区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)的医保支付方式改革试点工作也在全国各省市内均获得了良好的应用效果,促进公立医院的支付方式从原本的后付制朝着预付制的方向进行转变。在医院自身运营管理工作开展期间,通过DIP付费模式的应用还能够对医院的各项医疗行为起到良好的规范化管理效果,能够提高医院的精细化管理水平。在这一背景下,医院现阶段的管理模式己经无法满足DIP支付方式的需求。因此我国公立医院还需要在现有运营管理工作开展过程中,及时进行现有管理侧的改革跟优化,从而在保障各项医疗活动顺利开展的基础上,为公立医院带来良好的经济效益与社会效益,这也是公立医院得以长远发展的重要保障。

医保DIP付费是在一定区域内,把医疗项目、病种、床日等转换为一定的点数,就是现在的定价改为对应的点数,最后根据该区域所有医疗机构提供医疗服务的总点数,再对应当地医保基金的支出金额,计算出来每个点数代表的价值,然后得出每个医疗机构最后实际获得的金额。在DIP支付方式中,其能够将传统的按项目后付费制度转变为按病种分值的预付费和年终结算制度,对于医院各项经营工作的开展也会造成一定程度的影响。

1.1对医院盈利方式的影响

在传统的医保支付模式中,医院主要是根据为患者所提供的各项医疗服务来进行医疗费用的收取,其会在医疗服务行为发生之后,患者需要根据自付部分来进行医疗款的缴纳,医院管理机构需要对医院社保的医保金额进行仔细审核,在审核通过之后给予相应的补偿。在这一后付制的医疗支付模式中,医生在对患者进行药品开具过程中还存在有成本管控意识不足的问题,并且容易出现过度检查或者过度治疗的问题,对于医院自身的医疗费用增长问题也就难以起到良好的控制效果。此外在DIP支付模式中,医院业务中的药品、检验以及耗材等成本的支出不再给医院带来直接收入,控费的责任从医保转变到医院。DIP付费政策对于医院的盈利方式产生了本质性的变化,要求医院在保障医疗服务质量基础上,进一步加强自身的诊疗成本管控。

2.1对病案首页和医疗保障基金结算清单(医保结算清单)的管控力度不足

目前在医院DIP支付制度落实过程中,还存在有对病案首页填写管控力度不足的问题,很多病案首页还存在有诊断以及手术等信息遗漏或不准确的问题,导致最终生成和上传的医保结算清单被归纳如QY病例之中。在临床医疗团队中对病案首页填写质量的重视度不足,相关职能部门也缺乏相应的管控措施,对于疾病入组及正常的医保结付也会造成比较大的影响,并且容易对医院上造成经济上的损失。

2.2临床医疗团队的DIP意识欠缺

在进行病案情况及病种资料的研究过程中,发现部分临床医疗团队自身还存在有DIP意识不足的问题,样本医院内的DIP入组率相对比较低,各医疗团队在统一权重下相同病种的诊治过程中,时间消耗与费用消耗还存在有较大的差异性。临床医疗团队作为DIP支付等新医改政策的一线执行者,是对公立医院自身支付成本进行调控的核心与关键要素。但是不少临床医师对于DIP支付改革的了解与关注程度不足,也没有做好相应的培训考核工作,这也是影响到DIP政策实施的阻力之一,对于医院的良好运营和健康发展也会造成一定阻碍。

2.3运营管理精细化水平不足

就公立医院的总体运营情况进行分析,在DIP支付改革之后,医院整体住院时间及药品、耗材的消耗控制也呈现出了一定的下降趋势。但是在公立医院的运营管理工作开展期间,对于科室以及病种的时间消耗、费用消耗和药品消耗等单项指标还存在有整体调控水平不足的问题,公立医院的很多科室在进行同一类疾病的诊治过程中,住院时间与医疗费用上存在一定的差距性。因此公立医院的相关职能部门还需要对现有的经营管理模式进行不断完善,确保DIP支付改革的各项细节性工作得到认真有效的落实。

2.4绩效考核体系的科学性与合理性不足

随着我国公立医院DIP支付的开展与深入,传统的绩效管理工作在公立医院自身发展中也呈现出了比较多的问题。首先KPI指标的设立对于DIP支付的时代背景重视度不足,也没有对疾病的复杂性进行充分考虑,导致现有的绩效考核方向无法对DIP支付下的医生诊疗能力和价值进行真实有效的反映,在绩效考核工作开展期间存在严重的欠缺。此外部分公立医院在绩效考核工作中,并没有针对医院的实际运营情况进行综合评估,对各科室之间费用结构与医疗服务之间的差异性也没有进行综合性考虑,公立医院的绩效考核体系也就难以获得预期的标准。

3.1做好病种成本核算工作

在传统的付费方式下,医院在进行疾病治疗过程中还存在有成本核算概念缺乏的问题,医疗费用还会呈现出不合理增长的状态。在DIP付费模式中,医保管理机构需要结合现有历史数据,对疾病组的医支付标准进行提前测算。因此公立医院还需要在保障医疗质量基础上,做好病种成本的有效控制,保障医院的盈利能力和公立医院的高质量发展。通过在临床路径下开展DIP成本核算的方式,要求公立医院在结合了DIP分组原则基础上,通过成本核算数据来进行同类病例临床路径,对现有的诊疗流程进行优化完善,这样能够为各项疾病支付标准的构.建提供良好的参考依据。通过对现有病种成本核.算工作模式进行转变的方式,对成本核算范围进行明确,确保能够对医院的病种成本数据起到良好的管控效果。这样可以在帮助公立医院获得良好医疗服务质量基础上,对医院的人力以及物力等成本投入情况起到良好的控制效果,帮助医院优化经营成本。

综上所述,DIP收费管理模式应用对于公立医院的医保治理能力与经营管理能力的提升也有着非常重要的作用。但是目前很多公立医院在DIP付费管理模式下,其各项经营管理工作在开展期间还存在有比较多的问题。这也就要求医院充分认识到DIP付费模式的应用价值,通过DIP优化医院的收入和结构成本,在保障医院自身医疗服务质量基础上,减轻患者的医疗负担,确保医院自身经济效益和社会效益的提升,促进公立医院的高质量发展。